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分享一个病例,传递一个常识:在看病就医中,也许一句话就能要了你的命!
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" V% A* \* w2 C3 A% T夜班那天,诊室来了一对母女,女儿肚子疼来就诊。" @2 X4 V- m" s, U6 n9 K4 F6 E
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患者23岁,年轻女性,未婚,突发剧烈左下腹痛,伴恶心呕吐,下腹坠痛,脸色惨白。
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1 E* q% i* {$ t8 ~“月经正常吗?”这是我的第一个问题。
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“正常,我肯定不会怀孕的,我没有男朋友。”女孩回答的很肯定,边说边时不时地看着她的母亲。 p( ]" r5 c3 \
: [. Q! W6 [! D* B; r0 Q7 u9 s; T血压90/60mmHg,女孩的症状体征让我总感觉她在隐瞒什么。
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“没有性生活吗?”我又问了一遍。
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4 l1 ]0 L8 S6 z' o9 J; V“没有,肯定没有。”女孩的回答很坚决。8 L0 n) Y# a2 V$ Y0 V
0 ^7 k% Q, Y) v- J8 h最终,我依然在尿的检查里增添了HCG(早孕检查)。9 E4 I V. L+ J( e
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结果出来了:盆腔积液、HCG阳性,这意味着女孩宫外孕破裂出血。
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6 ^& ^8 Y3 N7 O; g% R立刻联系抢救室,联系妇科急会诊,女孩很快被直接推进了手术室。1 y/ c3 R) u# g4 i3 V* l" X4 \
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事后妇科医生对我说:“那个女孩真悬,进手术室后很快就失血性休克了,打开腹腔血直接就涌了出来,不过后来还好,血源充足,手术的速度也很快,最终脱离了生命危险,不过想想还真是后怕,那孩子进手术室还一直说自己没有男朋友,自己不可能怀孕呢,哎….”。5 z S$ [2 }' Z* ^% M) [
4 b1 { F) U2 w ~. w9 `我一阵后怕,如果当时我盲目听信女孩说的话,不考虑妇科情况,很可能会漏诊。
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如果当时漏诊,没有检查早孕,后果不堪设想!宫外孕破裂的大出血是瞬间的,一分钟可能就意味着一条生命。还好,我坚信了自己的专业判断。
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8 q9 A* w' J, J# Q——通过这个病例,我想科普一下宫外孕的常识$ i2 R. j) @; K* e5 p# L" @4 a
# L( J/ ^/ U f$ d什么是宫外孕
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宫外孕也叫异位妊娠,就是指受精卵在子宫腔外着床并开始发育的现象。通俗的说就是怀孕怀错了地方,本来应该在子宫腔着床的,却跑到了输卵管或者卵巢等位置。而这些部位组织比较薄弱,经过胚胎慢慢发育长大,会慢慢撑破这些组织,导致大出血,严重的甚至会伤及性命。
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帮凶一:输卵管炎
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$ f, F9 Q2 L: o6 ?+ n8 [当女性发生输卵管炎,炎症会导致输卵管管腔堵塞、积水或粘连,会妨碍精子、卵子或受精卵的运行,这样受精卵就无法达到女性宫腔,受精卵着床在宫腔外,而引发宫外孕。
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1 Y5 N n% N6 b- V% B0 X宫外孕大多发生在输卵管,受精卵自然在输卵管内无法持久,在女性停经后1-2月内,受精卵会逐渐长大,最终就会撑破输卵管,导致大出血的情况而休克,最终生命都是有危险的。
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5 z: \; r9 `$ ~' G帮凶二:盆腔肿瘤
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盆腔长了肿瘤,有可能会压迫或者牵引,使输卵管位置发生移动,或者变形,从而导致受精卵无法通过。造成异位妊娠。
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帮凶三:子宫内膜异位症# u! N. |) ] P7 Y
当孕卵与异位的内膜接触时,容易释放酶侵蚀异位膜使其形成一个缺口,让孕卵植入其中发育导致在输卵管间质部发生宫外孕。( F3 n* t' t3 Q
0 |; b2 U, N$ F5 ^1 d3 ^. ]另一方面,异位在输卵管间质部的内膜,致使管腔狭窄或阻塞,孕卵难以通过。: w4 ]& T9 Y( d6 l( k
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; _: A# {3 N: c子宫内膜异位分为两种类型,一种是内在性子宫内膜异位。另一种则是外在性子宫内膜异位,指内膜异位到子宫以外的组织,包括卵巢、腹膜等。
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) K2 [! z; x* l& c, s0 {" P帮凶四:人流
, [1 q- \* i. u: g3 R做人工流产后消炎如果不到位可能会引起盆腔炎,导致子宫附件炎症,严重会引起输卵管堵塞,从而导致宫外孕的严重后果。) y$ } N( ~0 _/ N4 I8 ^
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因此人流后一个月应禁止性生活,并做好消炎工作。当然,最好的是做好避孕措施,尽可能避免人工流产。
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* \& v8 O9 y" o# `- ]6 N由于现代生活方式的转变,越来越多女性出现宫外孕情况,面对这种现象,应及时做好孕前检查和定期体检,做到早发现早解决。
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——请把这“两个提醒”转给所有人( {- a& w, Z& l# o
3 ~$ K* [# C8 f/ m8 v提醒医生:要相信自己的判断,在患者拒绝一些必要的检查时敢于说“不”,做好解释。有的时候不可一味听信患者及家属所诉的病情和病史,做好认真的查体是关键。
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) [1 {# S; F5 J8 u; I提醒患者:向医生讲述实情,不可隐瞒病史或者欺骗医生(如:既往病史、过敏史、外伤史、手术史、月经情况等)。欺瞒医生的后果是拿生命开玩笑,也许你一句话就可能要了自己的命!5 N0 Q% Q, A6 M( s( ]# v" J' Y& x
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